การทำประกันสุขภาพในเนเธอร์แลนด์ (Zorgverzekering)
Zorgverzekering คือประกันสุขภาพเปรียบได้กับระบบประกันสังคมบังคับในเนเธอร์แลนด์ ทุกคนที่อาศัยหรือทำงานในเนเธอร์แลนด์อย่างถูกต้องตามกฎหมาย มีหน้าที่ต้องมีประกันสุขภาพสำหรับตนเอง และบุตรที่อายุต่ำกว่า 18 ปี (เด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี ได้รับความคุ้มครองฟรีภายใต้กรมธรรม์ของผู้ปกครอง)
สำหรับคนที่เพิ่งย้ายมาใหม่ หลังจากลงทะเบียนทะเบียนราษฎร์ (BRP) และได้รับเลข BSN เรียบร้อยแล้ว กฎหมายกำหนดให้คุณต้องสมัครประกันสุขภาพภายใน 4 เดือน หากบริษัทประกันปฏิเสธเนื่องจากอยู่ในช่วงรอเล่มบัตรประจำตัว (Verblijfsdocument) สามารถอ้างอิงข้อกฎหมายและแนวปฏิบัติตามคำตัดสิน uitspraak CRvB 03/4625 ได้ค่ะ หากปล่อยไว้โดยไม่มีประกัน จะถือเป็นความผิดตามกฎหมายและอาจถูกปรับย้อนหลังได้
ความเป็นมาของระบบประกันสุขภาพ
ก่อนปี ค.ศ. 2006 ระบบประกันสุขภาพเดิมของเนเธอร์แลนด์แบ่งออกเป็น 2 แบบ คือ Ziekenfonds (สำหรับผู้มีรายได้น้อย เบี้ยประกันต่อเดือนถูกกว่า) และ Particulier (ประกันเอกชนสำหรับผู้มีรายได้สูง) ก่อนจะถูกปรับเปลี่ยนรวมเป็นระบบเดียวในปัจจุบัน
เบี้ยประกันภัยพื้นฐาน (Premie & Basispakket)
ทุกคนจะได้รับความคุ้มครองพื้นฐานเหมือนกันที่เรียกว่า Basispakket ซึ่งครอบคลุมการรักษาที่จำเป็น เช่น การพบหมอประจำบ้าน (Huisarts), การรักษาในโรงพยาบาล, และยารักษาโรคตามใบสั่งแพทย์
ค่าเบี้ยประกัน (Premie) จะแตกต่างกันไปตามแต่ละบริษัทประกันและประเภทกรมธรรม์ที่เลือก โดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 140 – 160 ยูโรต่อเดือน
คุณสามารถค้นหาและเปรียบเทียบบริษัทประกันสุขภาพได้ที่เว็บยอดนิยมเหล่านี้:
แพ็กเกจเสริม (Avanvullend pakket)
ผู้เอาประกันสามารถซื้อความคุ้มครองเพิ่มเติมได้ตามความต้องการ เช่น ประกันทำฟัน (Tandarts), กายภาพบำบัด (Fysiotherapie), หรือการแพทย์ทางเลือก โดยจ่ายค่าเบี้ยประกัน (Premie) เพิ่มเติมในแต่ละเดือน
ค่าความเสี่ยงส่วนแรก (Eigen Risico)
รัฐบาลกำหนดให้ทุกคนที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไป ต้องร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาลส่วนแรกด้วยตนเองก่อน เรียกว่า Eigen Risico โดยมีค่ามาตรฐานขั้นต่ำอยู่ที่ 385 ยูโรต่อปี
- การเพิ่ม Eigen Risico: คุณสามารถเลือกเพิ่มค่า Eigen Risico จาก 385 ยูโร ขึ้นไปได้สูงสุดถึง 885 ยูโรต่อปี ข้อดีคือจะช่วยลดค่าเบี้ยประกันต่อเดือน (Premie) ให้ถูกลง เหมาะสำหรับผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงและไม่ค่อยพบแพทย์
- ข้อยกเว้น: การไปพบหมอประจำบ้าน (Huisarts) และการรักษาสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี ไม่ต้องจ่าย Eigen Risico (จะเริ่มคิด Eigen Risico ต่อเมื่อมีการส่งตัวไปโรงพยาบาล, ตรวจแล็บ/เจาะเลือด, หรือค่ายาที่สั่งโดยแพทย์)
เงินช่วยเหลือค่าประกันสุขภาพจากรัฐ (Zorgtoeslag)
สำหรับผู้ที่มีรายได้น้อย (เช่น นักเรียน/นักศึกษาที่ทำงานพาร์ทไทม์ หรือผู้ที่เข้าเกณฑ์รายได้ตามที่กำหนด) สามารถยื่นขอเงินช่วยเหลือค่าประกันสุขภาพ Zorgtoeslag ได้จากกรมสรรพากร (Belastingdienst / Toeslagen) โดยมีเงื่อนไขเกณฑ์รายได้และทรัพย์สินดังนี้:
- กรณีอาศัยคนเดียว (Alleenstaande):
- รายได้รวมก่อนหักภาษีต่อปี ต้องไม่เกิน €39,719
- มีทรัพย์สินและเงินเก็บ (Vermogen) รวมไม่เกิน €141,896
- กรณีมีคู่ภาษี / ครอบครัว (Toeslagpartners):
- รายได้รวมก่อนหักภาษีของทั้งคู่ ต้องไม่เกิน €50,206
- มีทรัพย์สินและเงินเก็บ (Vermogen) รวมกันไม่เกิน €179,464
*หมายเหตุ: กรุณาตรวจสอบตัวเลขคำนวณและยื่นคำร้องผ่านทางเว็บไซต์อย่างเป็นทางการของกรมสรรพากรที่ www.toeslagen.nl
การรับยาที่ร้านขายยา (Apotheek)
เมื่อทำประกันสุขภาพเรียบร้อยแล้ว การไปรับยาตามใบสั่งแพทย์ที่ร้านขายยา (Apotheek) เพียงแสดงบัตรประกันสุขภาพหรือแจ้งเลข BSN ร้านขายยาจะส่งเรื่องเบิกกับบริษัทประกันให้โดยตรง หากยังใช้เงินในส่วน Eigen Risico ไม่ครบตามกำหนดในปีนั้น บริษัทประกันจะส่งใบแจ้งหนี้มาเรียกเก็บเงินส่วนต่างทีหลัง ทั้งนี้ ควรศึกษากรมธรรม์ (Polis) ของบริษัทประกันที่เลือกใช้ให้ละเอียดเกี่ยวกับเงื่อนไขการครอบคลุมค่ายาแต่ละตัว
การเรียกรถพยาบาลในเนเธอร์แลนด์ (Ambulance) ไม่ใช่เรื่องง่ายและไม่ได้ฟรี!
หลายคนที่ย้ายมาอยู่เนเธอร์แลนด์ใหม่ๆ มักเข้าใจผิดคิดว่าการเรียกรถพยาบาลเป็นเรื่องง่าย เหมือนในภาพยนตร์ หรือคิดว่าเมื่อมีประกันสุขภาพแล้วจะใช้บริการได้ฟรีตลอดเวลา แต่ในความเป็นจริง ระบบการแพทย์ฉุกเฉินของเนเธอร์แลนด์มีกฎเกณฑ์ที่เข้มงวดและมีค่าใช้จ่ายที่คุณอาจต้องจ่ายเองหากไม่เข้าใจระบบค่ะ
1. เมื่อไหร่ถึงจะเรียกรถพยาบาล (เบอร์ 112) ได้?
เบอร์ 112 มีไว้สำหรับ "กรณีฉุกเฉินวิกฤตถึงแก่ชีวิต" (Levensbedreigende situatie) เท่านั้น เช่น:
- หมดสติ ไม่รู้สึกตัว ไม่หายใจ หรือหายใจลำบากขั้นรุนแรง
- เจ็บหน้าอกอกอย่างรุนแรง (สงสัยหัวใจวาย)
- สงสัยเส้นเลือดในสมองแตก/ตีบ (ปากเบี้ยว แขนขาอ่อนแรง พูดไม่ชัด)
- เกิดอุบัติเหตุรุนแรง มีเลือดออกมากไม่หยุด หรือกระดูกหักรุนแรง
*เมื่อโทร 112 เจ้าหน้าที่คัดกรอง (Meldkamer) จะประเมินทันที หากดูแล้วไม่ใช่กรณีฉุกเฉินถึงชีวิต เขาจะไม่ส่งรถพยาบาลมา และจะแนะนำให้คุณติดต่อหมอประจำบ้าน (Huisarts) แทนค่ะ
2. หากเจ็บป่วยด่วน แต่ไม่ถึงขั้นวิกฤต ต้องทำอย่างไร?
หากปวดท้องมาก ไข้สูงลอย เกิดอุบัติเหตุเล็กน้อย หรือเจ็บป่วยกะทันหัน **อย่าเพิ่งโทร 112** ให้ปฏิบัติดังนี้:
- ในเวลาทำการ: โทรหาหมอประจำบ้านของคุณ (Huisarts) เพื่อขอคิวตรวจด่วน (Spoedgeval)
- นอกเวลาทำการ (เย็น/ดึก/วันหยุด): โทรหา **Huisartsenpost (HAP)** ในเขตพื้นที่ของคุณเสมอ เจ้าหน้าที่จะประเมินอาการทางโทรศัพท์ และนัดเวลาให้คุณเข้าไปพบหมอนอกเวลา หรือส่งหมอมาตรวจที่บ้าน หากหมอประเมินว่าอาการหนักจริง หมอจะเป็นผู้สั่งเรียก รถพยาบาล ให้เองค่ะ
3. ค่าใช้จ่ายเรียกรถพยาบาล: ไม่ได้ฟรี และคิดจาก Eigen Risico!
การออกปฏิบัติการของรถพยาบาลในเนเธอร์แลนด์มีราคาสูงมาก (เฉลี่ยครั้งละประมาณ **€600 – €800+** หรือมากกว่านั้นตามระยะทางและการรักษา):
- อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพพื้นฐาน (Basispakket): ใช่ค่ะ ประกันครอบคลุมการเรียกรถพยาบาลที่จำเป็นทางกฎหมาย... แต่!
- ต้องจ่าย Eigen Risico ก่อน: ค่าบริการรถพยาบาลจะถูกนำไปหักจาก **Eigen Risico (ความเสี่ยงส่วนแรก)** ของคุณก่อนเสมอ หากในปีนั้นคุณยังใช้ Eigen Risico (ขั้นต่ำ €385) ไม่ครบ คุณจะต้องจ่ายเงินก้อนนี้เองตามจริงค่ะ
- หากเรียกโดยไม่มีเหตุฉุกเฉินจริง: คุณอาจต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมดเองเต็มจำนวน
สรุปข้อคิดก่อนกดเบอร์โทร: รถพยาบาลในเนเธอร์แลนด์มีไว้สำหรับช่วยชีวิตในวินาทีวิกฤตเท่านั้น หากเจ็บป่วยทั่วไปหรือด่วนแบบไม่วิกฤต ให้ตั้งสติและติดต่อ Huisarts หรือ Huisartsenpost ก่อนเสมอ เพื่อความปลอดภัยและประหยัดเงินในกระเป๋าค่ะ!
Top